Le centre ophtalmologique de Tielt est devenu une véritable "clinique ophtalmologique", grâce à l'inauguration de sa propre salle d'opération le 24.9.2019. Une telle clinique ophtalmologique est appelée un CENTRE EXTRAMURAL ou, dans le langage populaire, une "clinique privée".
Un centre extra-muros a ses propres avantages et inconvénients, tout comme une clinique. C'est pourquoi le Dr Derous continue à travailler à l'hôpital et en dehors de la clinique. Il est préférable de subir une opération de la cataracte en dehors de l'hôpital, si vous avez moins de 65 ans (voir texte séparé) et/ou si vous avez une meilleure assurance d'hospitalisation, comme DKV, AG, AXA, KBC, ALLIANZ, VAN BREDA. Ces assurances couvrent intégralement le service supplémentaire. Les personnes qui ont besoin d'aide ou qui souhaitent une anesthésie générale sont mieux placées dans un hôpital pour une opération de la cataracte.
Le système de tiers payant (= la facture est envoyée à l'assurance hospitalière) peut être appliqué, mais cela varie d'une assurance à l'autre. C'est pourquoi nous préférons que le patient paie immédiatement après l'opération. Lors de la visite de contrôle, après 3 semaines, vous recevrez tous les documents nécessaires pour le remboursement par votre mutuelle et l'assurance hospitalière. Vous devrez toujours demander au préalable l'autorisation de l'assurance hospitalière, mais c'est également le cas pour les opérations à l'hôpital. Le secrétariat du centre extra-muros vous aidera dans cette administration.
En 2019, la Belgique compte déjà 27 centres extra-muros de l'œil, et d'autres les rejoignent sans cesse. Cela signifie que de plus en plus d'opérations des yeux sont effectuées en dehors de l'hôpital dans des cliniques dites privées. C'est certainement une preuve de succès quelque part.
B. la question la plus fréquemment posée : l'extra-muros est-il plus cher ?
Avec les "cliniques privées", on pense automatiquement que les services seront plus chers, mais, étonnamment, ce n'est pas le cas. Au contraire, ils sont moins chers pour les assurances RIZIV et HOSPITALISATION ! C'est également la raison pour laquelle ces autorités étaient prêtes à rembourser les opérations de chirurgie oculaire en dehors de l'hôpital. Après tout, ils ont dû rembourser moins que dans les hôpitaux. En effet, les hôpitaux sont autorisés à facturer les frais habituels des opérations plus importantes : 161 € pour l'utilisation de la clinique de jour, 91 € pour la biologie clinique (= prélèvements sanguins) et +- 200 € pour les frais d'anesthésie. Cependant, cela n'est d'aucune utilité pour les opérations des yeux. Logiquement ces forfaits tombent dans la facture de l'eye-clinic.
La contribution propre pour le PATIENT est encore légèrement supérieure à celle de l'hôpital.
Les médecins opérateurs ont des coûts supplémentaires, car la construction, l'équipement et la dotation en personnel d'une salle d'opération nécessitent tout un investissement. Le patient doit payer. Cependant, les meilleures assurances d'hospitalisation sont prêtes à rembourser la surcharge, comme s'il s'agissait d'une "chambre privée". Si vous êtes opéré à l'hôpital, vous n'aurez presque jamais droit à une chambre privée pour une opération des yeux, même si vous en faites la demande. Après tout, aucun lit n'est nécessaire pour la plupart des opérations des yeux. En cas d'opération dans un centre privé, vous bénéficiez du meilleur service qui va de pair avec une "chambre privée", sans que cela vous coûte quoi que ce soit de plus, car la "meilleure assurance hospitalisation" couvre les frais.
Que faire si vous n'avez pas d'assurance hospitalisation ou si vous avez une assurance hospitalisation de la mutuelle ?
Dans ce cas, vous devez payer vous-même +- 350 à 450€. Le montant dépend de votre situation en matière d'assurance (veuves / invalides / orphelins / facture maximale) et du type d'assurance hospitalisation dont vous disposez auprès de la mutuelle et est donc difficile à prévoir avec précision.
Que se passe-t-il si l'INAMI ne rembourse pas certains services ?
Parfois, par exemple, certains verres (par exemple, les verres double vision) ou certains services techniques (par exemple, les mesures pour un positionnement plus précis des verres) ne sont pas remboursés par l'INAMI. Si c'est le cas, cette mesure est valable pour un hôpital et un centre extra-muros ! C'est précisément pour les services non remboursés que les hôpitaux sont généralement plus chers. Dans les centres extra-muros, les médecins insisteront en effet auprès de leurs fournisseurs pour obtenir de meilleurs prix pour les marchandises non remboursées. Comme les centres non hospitaliers réalisent un chiffre d'affaires relativement important pour ces biens, ils peuvent généralement négocier un meilleur prix et le patient peut également en bénéficier. En outre, comme les locaux et le personnel de l'hôpital sont relativement coûteux, les opérations non remboursées sont généralement moins chères que les opérations extra-muros.
Y a-t-il des prix différents entre les différents centres ?
UNE FOIS :
À notre connaissance, il n'existe pas de clinique privée qui fonctionne à des "prix conventionnels". Ce sont des prix fixés par le gouvernement. Malheureusement, ces prix sont dépassés, car il existe aujourd'hui beaucoup plus de possibilités, que le gouvernement ne veut pas rembourser pour des raisons d'économie. C'est notamment le cas pour une spécialité de haute technologie comme les maladies oculaires.
AUTRE CÔTÉ
-Les prix sont en tout cas "plafonnés", car c'était la condition pour que les meilleures assurances hospitalisation telles que DKV, AXA, AG, ALLIANZ, AMMA, ETHIAS et KBC remboursent également les opérations des yeux en dehors de l'hôpital. L'ophtalmologue peut vous faire payer un meilleur prix parce qu'il doit moins renoncer à ses opérations en dehors de l'hôpital. Il est bien connu que les hôpitaux peuvent "écrémer" beaucoup pour payer leurs projets de construction et leurs services déficitaires. Ainsi, le personnel et l'espace dans l'hôpital sont relativement coûteux.
Les centres extra-muros ont-ils des coûts transparents ?
Chaque patient est informé des coûts et des remboursements possibles. Cependant, il est difficile de prévoir ces dernières car elles varient d'une mutuelle de santé à l'autre et d'une assurance hospitalisation à l'autre. Même au sein d'une même mutuelle ou d'une même assurance hospitalisation, il existe différentes polices, qui sont remboursées de différentes manières !
C. Un centre extra-muros est-il aussi sûr qu'un hôpital ?
En choisissant un centre extra-muros, vous quittez bien sûr l'environnement familier de l'hôpital et vous vous demandez si vous êtes aussi bien, voire mieux, en dehors de l'hôpital qu'à l'intérieur. Les yeux sont importants et méritent donc les meilleurs soins possibles. Il y avait autrefois des questions sur le fonctionnement des centres extra-muros, mais elles ont certainement été résolues pour les centres d'ophtalmologie :
-QUALITÉ ?
L'arrêté royal de 2009 a imposé peu d'exigences sur la qualité des centres. Seules les normes de sécurité incendie et de sécurité laser ont été spécifiées. Le groupe de travail extra-muros, composé de membres de l'association belge des ophtalmologistes BBO-UPBMO, de la BSCRS (société belge des chirurgiens de la cataracte et de la réfraction) et du SOOS (syndicat ophtalmologue-ophtalmologue) a imposé des exigences supplémentaires en termes d'infrastructure, d'hygiène et de situations d'urgence. Les exigences pour les nouveaux centres sont encore plus élevées que pour les centres déjà existants en 2009 : plus d'exigences pour l'infrastructure électrique / plus d'exigences pour le traitement de l'air dans la salle d'opération (norme ISO 5) Les exigences sont également inspectées tous les 3 ans par HEX, un organisme d'inspection indépendant, qui est accrédité BELAC. Les centres d'ophtalmologie ont convenu entre eux de respecter ces normes. Seuls ces centres sont reconnus par le groupe de travail. Il n'y a donc aucune diminution de la qualité. Les ressources et le temps nécessaires y sont consacrés.
-SÉCURITÉ ?
Les diagnostics et les thérapies invasives peuvent être effectués tout aussi sûrement en dehors des cliniques, si la sédation n'est pas nécessaire. Comme les équipes sont généralement très spécialisées (= lire : ne font qu'un type limité d'opérations), vous êtes généralement mieux lotis.
-RAPIDE ?
Les patients veulent un traitement rapide et il est préférable de le faire dans une petite entité surspécialisée, avec une équipe mieux rodée (parce qu'elle ne fait qu'un nombre limité de types de traitements). Les hôpitaux sont généralement (beaucoup) plus grands, ce qui fait que le patient doit y parcourir de plus longues distances et doit généralement y attendre davantage, car les patients sont admis pour de nombreux types de traitements. Parfois, les traitements sont très complexes, ce qui nécessite plus d'explications : "SMALL IS BEAUTIFUL AND FASTER".
-EN ATTENDANT ?
Les ophtalmologues de notre centre extra-muros participent également au service d'attente d'AZ DELTA, le réseau d'hôpitaux de Roulers à Tielt, Menen et Torhout. Vous ne serez donc pas laissé pour compte si un problème oculaire survenait en dehors des heures de travail.
-RISQUE DE CONTAMINATION ?
Comme moins de malades sont admis, il y a moins de risques de voir apparaître des microbes hospitaliers super résistants, et aussi parce que les patients ne restent que peu de temps dans le centre extra-muros pour des problèmes moins graves.
-PRIVACY ?
Dans un grand hôpital, vous rencontrerez toujours quelqu'un que vous connaissez. La plupart des gens aiment cacher les procédures médicales. Dans un centre plus petit, c'est plus facile.
-PLAINTES ?
Les plaintes peuvent être déposées auprès du médecin concerné par les canaux traditionnels : les mutuelles et les médiateurs des hôpitaux (si le médecin a vu le patient à l'hôpital).